Medicina de familia - Diabetes y Daño Vascular

Última actualización de la noticia: 28/05/2011

La diabetes es una alteración que cada vez es más prevalente en nuestro país. El objetivo del médico de atención primaria es ejercer un control sobre esta enfermedad ya que, de lo contrario, puede llegar a ser muy dañina para nuestra salud. El control de la diabetes hoy en día es cada vez mejor, pero continua siendo insuficiente. Así lo afirma el doctor Josep Franch Nadal, médico de familia del Centro de Salud Raval Sur en Barcelona, y miembro de la red de grupos de estudio de la diabetes en atención primaria. Hay que tener en cuenta que no solo hay que controlar la glucemia sino también otros factores de riesgo como el colesterol, la obesidad y la presión arterial. Los últimos estudios dicen que un 60% de las personas diabéticas están con buenas cifras de hemoglobina glicosilada, pero esas cifras han de mejorar.

Infradiagnóstico

Lo cierto es que existen muchas personas que son diabéticas y que no lo saben porque todavía no han sido diagnosticadas. La diabetes oculta afecta a un tercio de las personas afectadas, es decir, que uno de cada tres pacientes no se diagnostica. Esto ocurre sobre todo en los casos de diabetes de tipo 2, que es la que manejan los médicos de familia, porque suele ser asintomática. Así lo explica el doctor José Manuel Comas, médico de familia en el Centro de Salud La Puebla de Montalbán, miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN y Presidente de SEMERGEN en Castilla la Mancha. Añade, además, que en bastantes ocasiones ocurre que el diagnóstico se efectúa a raíz de complicaciones derivadas de la propia diabetes. Por eso hay que abogar por el abordaje global del paciente.

La Función del Médico de Atención Primaria

El médico de atención primaria es el especialista que más contacto directo tiene con los pacientes. Por eso debería ser él quien diera la voz de alarma y pudiera efectuar el diagnóstico precoz de la diabetes. Las cifras de glucemia reflejadas en una analítica darán idea de ello, aunque hay personas de las que se puede sospechar con más facilidad ya que son obesos o tienen antecedentes familiares. El factor genético, como apunta el doctor José Javier Mediavilla, especialista en medicina familiar y comunitaria del centro de salud Burgos Rural Sur y coordinador del grupo de trabajo de diabetes SEMERGEN, también tiene su importancia en este aspecto.

Riesgo Cardiovascular y Diabetes

La diabetes y el riesgo cardiovascular tienen una estrecha relación. El diabético de tipo 2, en el 80% de los casos, es obeso, además de hipertenso y en algunos casos fumador. Este conjunto de factores de riesgo afectarán al nivel cardiovascular de la persona. Además, está demostrado que la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes es mayor.

Insulinización

Antes la insulinización era un tema tabú y la gente solía asustarse en el momento en que se le decía que debía tomar insulina. Sin embargo, esta creencia va desapareciendo. Hay que tener en cuenta también que cada persona necesita un tratamiento adaptado a sus características. Por eso cuando se decide insulinizar se hace con toda la competencia y la seguridad porque, con el paso del tiempo, se ha ido perdiendo el miedo a la insulina.

Los Riesgos del Diabético

El paciente diabético es una persona que debe cuidarse en extremo porque tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares, alteraciones en la retina, pie diabético y muchas más. Los tratamientos, como comentábamos, han de ser individualizados pero las cifras de glucemia deben ser las correctas para reducir las complicaciones cardiovasculares. Es preciso ser estricto en la consecución de los objetivos de glucemia, sobre todo en los pacientes jóvenes que no tienen complicaciones. Con aquellas personas de mayor edad y con menor esperanza de vida se puede ser más permisivo.

Concienciar al Paciente

El médico debe trasmitir la preocupación y responsabilidad a la hora de cumplir el tratamiento. Hablamos de una enfermedad sin síntomas así que el paciente tiende a relajarse. Por eso hay que intentar concienciar a los diabéticos para que tomen el mando de su autocuidado.

Novedades en Tratamientos

A nivel farmacológico cada día van surgiendo más moléculas que posibilitan tratamientos más individualizados. La insulina basal ha supuesto una revolución y facilitación del tratamiento. A  nivel farmacológico la última innovación queda representada por los inhibidores de la dpp-4. Por otra parte, una de las cosas que más se han potenciado son las terapias combinadas, es decir, la asociación de fármacos con mecanismos de acción complementarios que mejoran los resultados. Son terapias que están muy bien consideradas.

Control de las Glucemias

El control de la glucemia basal y de la postprandial es importante en la reducción del riesgo cardiovascular de un paciente con diabetes. Ambas tienen influencia por eso hay que controlarlas para ayudar a lograr los niveles adecuados de glucemia, algo que va asociado a los niveles de hemoglobina. Se poseen fármacos que pueden actuar en un sentido y en otro, es decir, cuando predomina más la glucemia basal y cuando lo hace la postprandial.

Incumplimiento Terapéutico

La diabetes es una enfermedad que como no da síntomas conlleva a un gran número de incumplimientos terapéuticos. Por eso es imprescindible la educación sanitaria y el contacto con el paciente para poder remarcar la importancia del cumplimiento. Eso les ayudará a obtener mejorías a largo plazo y evitará que aparezcan complicaciones.

Informar al Paciente de Forma Gradual

Como hemos mencionado con anterioridad, el paciente con diabetes debe cuidar diversas partes de su cuerpo. Eso es algo de lo que debe ser consciente, pero lo especialistas prefieren que esa información se le vaya haciendo llegar de forma progresiva, no de golpe. De lo contrario, el individuo puede sentirse agobiado y acabar por no seguir bien el tratamiento. Por lo que se refiere a los propios médicos, deben tener una buena coordinación entre ellos: médicos de familia, oftalmólogos, endocrinos....Todos ellos luchan por un bien común: la salud del paciente diabético.

Sobrepeso en la Juventud

Los cambios de hábitos debidos a la globalización han hecho que cada vez haya más niños y jóvenes con problemas de sobrepeso. El exceso de hidratos de carbono en la dieta ha llevado a que los problemas de obesidad se presenten cada vez a una edad más temprana, lo que ayuda a que la diabetes se consolide como una epidemia. Hacer ejercicio es un factor que ayudará a combatir este problema.

1 Ficheros de sonido (25:21 mins):

Reproducir tertulia con los doctores Josep Franch Nadal, José Manuel Comas y José Javier Mediavilla. (25:22 minutos)

Video Salud:Diabetes y Daño Vascular, con los doctores Josep Franch Nadal, José Manuel Comas y José Javier Mediavilla.:

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Enlaces:

www.semergen.es

www.jornadascardiovasculares.com