Hipertensión - Entrevista al Profesor Rafael Carmena, Catedrático de Medicina Interna de la Universidad de Valencia

Última actualización de la noticia: 13/03/2009

Los expertos advierten de la necesidad de tener tratamientos más eficaces para controlar pacientes con hipercolesterolemia con alto riesgo cardiovascular que todavía no están controlados. No solo es importante controlar el colesterol malo (LDL) para que no suba sino intentar que colesterol bueno (HDL) sea lo más alto posible. Se da mucha importancia al colesterol LDL para que no supere los limites considerados como aceptables, pero no debemos olvidarnos del colesterol HDL, el bueno.

El llamado colesterol malo, LDL, ha sido el objetivo prioritario de médicos e investigadores durante los últimos 20 años para el tratamiento y la prevención de la arteriosclerosis.  En los últimos tiempos se habla también del colesterol bueno, HDL, que permite quitar colesterol de las paredes de las arterias, llevándolas al hígado y eliminarlas por la bilis. Bien, ahora hay interés sanitario en bajar el LDL y subir el HDL.

¿Cuáles son los valores considerados como normales en colesterol para el hombre y la mujer?

Los valores de nivel de colesterol deseables o aconsejables serían siempre por debajo de los 160, si bien sería mejor poner el límite en 130, y en pacientes que tengan antecedentes familiares u otras afecciones que conlleven riesgo cardiovascular su límite debe estar por debajo de 100. En cuanto al bueno, pues por norma, unos 50 para los hombres y unos 40 en las mujeres.


¿En los pacientes hipertensos, reducir sus niveles de colesterol (aunque sean moderados) puede ayudarles a prevenir el ictus o infarto cerebral? ¿Por qué es necesario reducir el colesterol?

Es frecuente que si hay hipertensión haya también hipercolesterolemia, con factores implicados a nivel metabólico y hormonal, al igual que pasa entre la diabetes y la propia hipertensión.



 No se da mucha importancia a los triglicéridos…¿Qué significa tener los triglicéridos altos? ¿Y como se reducen?

Otro invitado son los triglicéridos que son ácidos grasos que reflejan la dieta del paciente, e interfieren directamente en el colesterol bueno, de forma que con triglicéridos altos se baja el nivel de HDL, lo que conlleva que los facultativos se apresuren a realizar una exploración médica más completa para dar con otras patologías o diagnosticar una enfermedad. La reducción del triglicérido depende de la dieta, ya que las dietas hipercalóricas, el consumo excesivo de alcohol lo aumentan, mientras el ejercicio físico, la pérdida de peso y finalmente algunos fármacos lo pueden reducir.


Decíamos que los expertos insisten en la necesidad de disponer de tratamientos más eficaces para controlar el colesterol especialmente en paciente de riesgo. ¿Los habrá?

Entre los tratamientos más efectivos están los que utilizan como fármaco las estatinas, que según todos los estudios reducen la posibilidad de sufrir un  infarto en un 40%, si bien hay que ver que pasará con estatinas más potentes o bien con  la combinación de este fármaco con otros para mejorar estas cifras.


 ¿Qué es una estatina y qué ventajas aporta al paciente? ¿Por qué mecanismo las nuevas estatinas que están por venir podrán reducir de forma contundente los niveles muy altos de colesterol?

Las estatinas son fármacos que surgieron en Japón a partir de la fermentación de un hongo de la familia de la penicilina en los años 70, si bien ahora los hay de origen sintético. Su función es bloquear de forma reversible una enzima que hay en el hígado y que permite la síntesis del colesterol. En el hígado se produce una reducción del colesterol y necesita colesterol del que circula por la sangre y en las membranas de las células hay unas proteínas receptoras que captan el LDL y por tanto lo eliminan.

En cuanto a los fármacos para subir el HDL, o no han sido eficaces o bien se han retirado del mercado por no causar los efectos esperados. De todas formas nuevos fármacos están probándose con esta finalidad y mejorar así las incidencias cardiovasculares.


Recientemente el estudio JÚPITER aporta datos importantes de prevención de eventos cardiovasculares.  ¿Qué opina con respeto a este estudio?  

Hay un estudio con conclusiones espectaculares que es llamado JUPITER, que ha dado a conocer que las estatinas, aparte de los efectos sobre el colesterol LDL, también tiene otros efectos positivos, como su eficacia frente a la oxidación e inflamación de las partículas de lipoproteínas en sangre. En cuanto a las personas con valores de proteína C-reactiva en sangre altos, pero con colesterol LDL por debajo de 130, las nuevas estatinas producen una mejora tan espectacular en el paciente, que el estudio concluyó antes de tiempo para dar validez a esta nueva familia de estatinas y aprobar su uso terapéutico. Estas novedades comportarán una mejora de resultados en los tratamientos y una mejor predisposición y facilidad para el paciente ya que con menor dosis tendrá mayor mejora.

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