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Cardiología - Es necesario que se cumplan los objetivos del colesterol en la prevención de las enfermedades cardiovasculares

Última actualización de la noticia: 25/01/2008

Estas son las conclusiones de la reunión en la que intervinieron representantes de diferentes asociaciones de pacientes y expertos en el control de lípidos. Los expertos en el control de lípidos resaltaron la existencia de una nueva actualización de las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, con nuevos objetivos de colesterol, en las que 8 grandes sociedades científicas europeas se han puesto de acuerdo. Las asociaciones de pacientes demandan una mayor información sobre las nuevas Guías de actuación, para conocer las nuevas medidas terapéuticas que tienen que ver con el control del exceso de colesterol y sus consecuencias en los pacientes de alto riesgo: hipercolesterolemia familiar, diabéticos y coronarios.

Más participación activa del paciente y mayor información en el conocimiento y control del colesterol, así como de las novedades terapéuticas.  Estas  fueron algunas de las conclusiones destacadas para un mejor control del colesterol y sus consecuencias, en el marco de la reunión celebrada en Madrid, en la que intervinieron diferentes asociaciones de pacientes y expertos en el control de lípidos.

 

En esta reunión, celebrada bajo el título “El cumplimiento de los objetivos de colesterol en la prevención de las enfermedades cardiovasculares”, se dieron cita prácticamente todas las asociaciones de pacientes directamente relacionadas con el problema del colesterol: la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE), la Fundación Hipercolesterolemia Familiar (FHF), la Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes (FEAED), la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN), la Asociación Española de Portadores de Válvulas Cardíacas y Anticoagulados (AEPOVAC) y la Asociación de Pacientes Coronarios (APACOR) ); estos dos últimos representando también a la Confederación Española de Pacientes Cardiovasculares (CONESPACAR). La reunión estuvo coordinada por la Dra. Joima Panisello, especialista en Medicina Interna y directora general de la Fundación para el Fomento de la Salud (FUFOSA), y el Dr. Vicente Baos, especialista en Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud de Collado Villalba-Pueblo (Madrid).

 

Nuevas Guías Clínicas

 

En España, la enfermedad cardiovascular es la causa del 45% de las muertes en varones y de más del 50% de las mujeres, que de adoptar las medidas adecuadas, podrían   prevenirse en el 90% de los casos. En este sentido, según los expertos participantes en esta reunión, el colesterol, junto al tabaco, pueden predecir las dos terceras partes de los infartos de miocardio, uno de los principales accidentes cardiovasculares. Sin embargo, “aunque los gobiernos europeos han tomado numerosas medidas contra el tabaquismo, no se ha dedicado la misma atención al control del colesterol”, explica la Dra. Joima Panisello. 

 

El punto de partida de esta reunión fue la revisión de la última actualización de las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, elaboradas por la Sociedad Europea de Cardiología, con el acuerdo de 8 grandes sociedades científicas europeas, y firmadas por 14 sociedades científicas españolas. Las novedades más importantes con respecto a las guías anteriores han sido el reconocimiento del modelo SCORE, la redefinición de los objetivos de colesterol, el énfasis en una mayor actuación en el estilo de vida del paciente (ejercicio, control de peso, etc.), y una revisión de las barreras a la implantación de las guías.

 

Según la Dra. Panisello, las personas en las que hay que priorizar la prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV) según aparecen señaladas en las nuevas guías “son los pacientes con ECV, los pacientes asintomáticos de alto riesgo (con varios factores de riesgo CV, con un factor de riesgo FRCV muy alto, o diabéticos de tipo 1 con fallo renal y tipo 2), y familiares próximos con ECV o de muy alto riesgo”.

 

Las guías también presentan nuevos objetivos en colesterol. Para pacientes de alto riesgo siempre se recomienda tener el cLDL  o colesterol malo por debajo de 100 mg/dl, y siempre que se pueda, por debajo de 80 mg/dl. En cuanto al colesterol total, siempre por debajo de 175 mg/dl y siempre que se pueda por debajo de 155 mg/dl. En definitiva, “el colesterol malo cuanto más bajo mejor”, concluye la Dra. Panisello.

 

Mayor control del paciente cardiovascular

 

Existen numerosos estudios que indican que los pacientes con riesgo cardiovascular no están convenientemente controlados. Por ejemplo, según los datos del estudio PRESENAP (Prevención Secundaria en AP), realizado en España en el 2006, sólo uno de cada 6 pacientes con ECV estaba controlado, únicamente el 26,3% estaba en objetivos de colesterol, y sólo uno de cada 14 de los diabéticos estaban controlados.

 

“Todo ello es provocado en parte porque existen dificultades para el cumplimiento de las guías, debido al bajo conocimiento de la enfermedad, a la baja adherencia al tratamiento a largo plazo, al incorrecto conocimiento de las opciones terapéuticas, y a la baja iniciativa por parte del médico para alcanzar los objetivos (inercia terapéutica)”, comenta el Dr. Vicente Baos.

 

Una de las labores más importantes del médico es la de ayudar al paciente, ya que el paciente informado puede ser un paciente decisor. “Por eso el médico siempre tiene que ofrecer al paciente las opciones terapéuticas existentes”, señala el Dr. Baos.

 

El Estudio OPINA (acerca del conocimiento sobre el tratamiento dietético y farmacológico de la hipercolesterolemia y su relación con el control de objetivos en pacientes que reciben estatinas) advierte que los pacientes no tienen toda la información necesaria sobre el tratamiento y su cumplimiento en las enfermedades cardiovasculares, e incluye el dato de que los diabéticos cumplen peor el tratamiento que los ECV y los de Hipercolesterolemia Familiar.

 

Opciones terapéuticas para alcanzar objetivos

 

“Existen numerosos datos de que no se aplican adecuadamente las medidas de prevención que han demostrado ser eficaces, como la dieta y el tratamiento con fármacos hipolipemiantes”, argumenta la Dra. Panisello.

 

Uno de los motivos que explican este hecho es que, el colesterol procede de dos fuentes, la intestinal (cuyo componente mayoritario procede a su vez de la bilis y sólo una tercera parte de la dieta) y la hepática. Las estatinas, siendo fármacos extraordinariamente eficaces y seguros, actúan únicamente a nivel de una de las dos fuentes (la hepática), quedando la fuente intestinal del colesterol sin ningún tipo de abordaje.

 

“A este respecto, recientemente se han incorporado al arsenal terapéutico los inhibidores de la absorción intestinal que actúan de forma eficaz sobre dicha fuente intestinal que abren un futuro hacia la terapia de coadministración (estatinas + inhibidores de la absorción intestinal como ezetimiba) para el manejo integral de la dislipemia”, concluye la Dra. Panisello.

 

Demandas de pacientes y profesionales sanitarios

 

En la última parte de la reunión, asociaciones de pacientes y médicos debatieron al respecto, extrayendo las siguientes conclusiones:

 

-          En estos momentos, los pacientes de riesgo demandan información, porque necesitan conocer todo lo que tiene que ver con el colesterol, tratamiento y control. Para ello,  es esencial estar  informados sobre la última actualización de las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, de las que se hará una traducción clara para conseguir que su divulgación llegue a todos de forma comprensible.

 

-          Todas las Asociaciones de Pacientes deberían implicarse mucho más en formar e informar a los pacientes, porque esto redundaría en un mejor control de la enfermedad y por tanto en el uso racional de los fármacos, que conlleva un mejor uso de los recursos sanitarios, dado que estos son limitados.

 

-          Todos los pacientes destacan la importancia de la Atención Primaria como eje de la atención sanitaria, siendo básica en la actividad curativa y preventiva del colesterol y las enfermedades cardiovasculares. En este sentido, las Asociaciones de Pacientes juegan un papel relevante por su condición de promotoras de formación y educación. Se propone incluso una Asociación General, que incluya pacientes, médicos, enfermeros, etc.

 

-          La relación médico-paciente para conseguir mejores resultados terapéuticos debería basarse en la confianza, teniendo en cuenta el aspecto emocional, inseparable del aspecto clínico. Así, el paciente será más participativo en el tratamiento y control de su enfermedad.

 

-          Se demandan más campañas de sensibilización para la población con el fin de informar sobre la gravedad de las enfermedades, y la importancia del tratamiento y control. Para ello, también es necesario involucrar al Ministerio de Sanidad y Consumo, en el sentido de que además de informar, hay que utilizar un lenguaje claro, para que la información llegue a todos los ciudadanos.

 

-          En España, todavía el espíritu asociativo no ha calado lo suficiente en nuestra sociedad. Por ello, sería deseable involucrarnos más en esta tarea, todos los agentes sanitarios. Las estadísticas confirman que los pacientes en quién más confían es en su médico, pero en segundo lugar, en las Asociaciones de Pacientes.  De ahí la importancia de esa alianza necesaria.

 

-          Resulta necesario hacer un gran pacto de estado para la Sanidad con el objetivo de evitar las diferencias que existen entre unos partidos políticos y otros, y que reduzca las dificultades de coordinación entre las 17 Comunidades Autónomas a nivel sanitario, ya que estas provocan grandes diferencias en la atención al paciente.

 

-     Es necesaria una mayor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales. Esto evitaría al paciente pasos innecesarios que en muchas ocasiones retrasa el diagnóstico, así como el tratamiento y control de la enfermedad.

 

Fundación de Hipercolesterolemia Familiar (FHF)

 

La FHF es una entidad benéfico-asistencial, sin ánimo de lucro, integrada por pacientes afectados de Hipercolesterolemia Familiar (HF) y profesionales sanitarios.

 

Federación de Diabéticos Españoles (FEDE)

 

Las FEDE nace por la necesidad de la unión, la información y el poder compartir experiencias entre el colectivo de diabéticos (en España aproximadamente existen 4 millones de personas que padecen esta enfermedad).

 

Federación Española de Educadores en Diabetes (FEAED)

 

La FEAED está compuesta por un colectivo de carácter multidisciplinario (enfermeras, médicos, dietistas, psicólogos, fisioterapeutas, etc.) cuyo denominador común es el poseer la formación necesaria que nos capacita para desarrollar la actividad profesional propia de un Educador en Diabetes.

 

 

Asociación Española de Portadores de Válvulas Cardíacas y Anticoagulados (AEPOVAC)

 

AEPOVAC es una asociación sin ánimo de lucro cuyos principales objetivos son dar información y ayuda a los portadores de prótesis cardiacas, pacientes con valvulopatías, personas con tratamiento anticoagulante, y otros pacientes relacionados con este tipo de dolencias o tratamientos.

 

Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN)

 

FEASAN aglutina y coordina la problemática de los pacientes anticoagulados de ESPAÑA y pertenece a la asociación europea ISMAAP.

 

Asociación de Pacientes Coronarios (APACOR)

 

APACOR es una asociación sin ánimo de lucro que tiene como objetivo ofrecer información y ayuda al paciente coronario, con el fin de mejorar su calidad de vida y colaborar en su rehabilitación y readaptación a la sociedad.

 

Confederación Española de Pacientes Cardiovasculares (CONESPACAR)

 

CONESPACAR es la agrupación de las Federaciones y Asociaciones de Pacientes Cardiovasculares de toda España, que pretende agrupar y armonizar las demandas de estos pacientes ante las autoridades sanitarias y todo tipo de entidades, para plantear las necesidades y problemas que padecen.




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