La hipertensión arterial constituye un problema de salud pública a escala mundial y por ejemplo en España su prevalencia en adultos mayores de 18 años es de aproximadamente un 35 %, llegando al 40% en edades medias y al 68% en los mayores de 60 años y la padecen unos 10 millones de personas adultas. La relación de presión arterial y riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanta más alta es la presión arterial, mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal.

Aunque las medidas farmacológicas no deben olvidarse nunca,Â por que los niveles de hipertensión sean excesivamente altos, oÂ porque, pese a que no tenga la presión severamente alta, coexisten otros problemas médicos como diabetes o antecedentes de infarto de miocardio que hace que esa persona sea de muy alto riesgo, todo es complementario de una dieta y la práctica regular del ejercicio. Aunque hay unos niveles estándard para medir la tensión arterial, ello no indica que haya grupos de pacientes como los diabéticos que precisarán que esta sea regularmente inferior, con un tratamiento lo más rápido posible y con un seguimiento más riguroso.

Hay en el mercado suficientes fármacos para reducir la presión arterial, todos con eficacia similar y algunos grupos farmacológicos aportan además otras protecciones adicionales, como la protección renal o la mejora de los parámetros metabólicos.
Una de las cosas de las que hay evidencia es que con la combinación de estos fármacos se consiguen mejoras en los niveles de tensión arterial y que regulan otras partes del organismo.

Respecto a la persistencia en la toma de medicamentos, dado que hay dificultad para que los pacientes sigan el programa establecido para su toma, sí es cierto que con la combinación de medicamentos, que actúan en varios campos a la vez, al haber menos pastillas para tomar, se mejora el seguimiento del tratamiento, y ello significa que no sólo tendrá controlada su tensión, sino que tratará a la vez la diabetes, colesterol u otros.

La fisiología nos indica que hay ciclos en la medición de la tensión arterial, siendo lo habitual que durante la noche, durante el descanso fisiológico, esta baje y por el contrario en las primeras horas de la mañana, al activarse el sistema fisiológico la tensión sea más elevada. Se ha comprobado que en aquellos pacientes que durante la noche no se reduce su tensión arterial, es probable que existan otras patologías asociadas como riesgo cardiovascular. El hecho de que hoy se haya generalizado el uso del tensiómetro a nivel domiciliario, permite hacer un mejor seguimiento de la hipertensión, si bien debe tenerse en cuenta que por los propios ciclos de la tensión, hay dos momentos del día en que debe ser obligado tomarse la tensión, a primera hora recién levantados, que es cuando hay más probabilidades de que se produzcan problemas cardiovasculares, ictus u otras patologías y otro momento de pico elevado es justo antes de la cena.

Hay dos estrategias que marcan el futuro de esta enfermedad, por un lado los de nuevas combinaciones de grupos de medicamentos como los calcios antagonistas, y los receptores de angiotesina. Luego las nuevas moléculas como las inhibidoras de la renina, y cosas de futuro, que podrá ser realidad o no, y que es la posibilidad de tener una vacuna para el hipertenso.

Existen muchos grupos de medicamentos para tratar la hipertensión, pero cada paciente es diferente, y las causas de esa hipertensión puede ser diferente en cada caso, y por tanto, el haber tantos fármacos hace que se pueda hacer una estrategia adecuada a cada paciente. Se trata de una enfermedad compleja y que va o no acompañada de otras patologías, por lo que ello provoca el uso de combinaciones farmacológicas.

El calcio es fundamental para determinar el grosor de los vasos sanguíneos, ya que el calcio antagonista lo que produce es mejorar, abrir el vaso sanguíneo y así permitir que la circulación de la sangre sea más fluida para evitar accidentes cardiovasculares y rebajar la tensión arterial.

Los mecanismos por lo que actúan los fármacos son diferentes, pero ellos pueden tener asociaciones entre ellos, siendo efectivos en algún caso pero no siempre ya que hay pacientes que deben tomar medicamentos aislados ya que las combinaciones de familias distintas no le producen mejora. Igualmente las dosis de los medicamentos son diferentes en función del paciente e incluso de la raza, pero cuando se necesita un esfuerzo para reducir esa tensión descontrolada, es cuando es más necesario el uso de la combinación de fármacos.

Fuera de los medicamentos o fármacos, los pacientes deben tener en cuenta que un patrón de vida saludable es el mejor complemento para la medicación, ya que con una dieta equilibrada, el abandono del tabaco, la práctica regular de ejercicio y un ritmo de vida adecuado, sus valores serán mejores, reduciendo los factores de riesgo asociados a la hipertensión. Luego hay aquellos consejos ya tópicos, como reducir el consumo de sal, tomar alcohol sólo conÂ moderación, y respecto a tener sexo o no, se ha demostrado que pacientes que practican sexo con regularidad tienen mejor controlada su presión que los que tienen alguna disfunción sexual.

Luego hay pacientes que tomándose la medicación, siguiendo dieta y teniendo unos hábitos de vida idóneos, puede darse que haya lo que se llama hipertensión refractaria, y por tanto habrá que sumar fármacos o combinar varios para reducir esa tensión que por los parámetros normales no se ha conseguido.

El mensaje que debe desprenderse de la hipertensión, es que detrás pueden coexistir otros problemas graves de salud, ya renales, ya cardiovasculares, ictus, y ello hace que controlar la tensión deba ser una prioridad entre las personas. Posiblemente la mayoría de la población conoce sus niveles de tensión arterial, bien por las mutuas laborales, por su farmacéutico o el médico de cabecera, cosa que no ocurre con la diabetes por ejemplo, y que son la peor pareja de baile posible.

Aunque hoy se establecen unos valores de tensión adecuados a 140/90, eso no quiere decir que en próximos años esas cifras puedan bajar, ya que la sociedad científica tras varias investigaciones puedaÂ editar nuevas normativas para fijar los límites.

1 Ficheros de sonido (25:46 mins):

Reproducir Doctor Alex de la Serra, de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Clínic de Barcelona; Doctora Carmen Suarez, Jefe del Servicio de Medicina Interna, responsable de la Unidad de Hipertensión del Hospital Universitario La Princesa de Madrid y Vicepresidenta de la Sociedad Española Hipertensión SEH- LELHA y Doctor Francisco Martínez Debén, Jefe de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Arquitecto Marcide de El Ferrol y miembro de la Junta Directiva de la SEH-LELHA (25:47 minutos)

Video Salud::

Enlaces:: www.seh-lelha.org

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