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Última actualización de la noticia: 07/04/2009
El objetivo de los expertos en diabetes es conseguir un adecuado control de las personas con diabetes tipo 2. Hoy es posible mejorar este control combinando diferentes medicamentos antidiabéticos orales. El manejo de la diabetes es hoy mejor tras la llegada de una prometedora clase de fármacos.
Aproximadamente un 12% de la población adulta de España
padece diabetes mellitus, que es una
enfermedad progresiva, con un inicio silente, hasta que
empiezan a parecer complicaciones que pueden tratarse
tanto con medidas farmacológicas como no
farmacológicas.
La
diabetes tipo 2 es de base genética sin que
ello signifique una obligación para desarrollar esta
enfermedad. Hay varios genes implicados en la
transmisión de esta enfermedad, y estos genes no saben
aprovechar esa insulina,
siendo más latente en las bases genéticas de primera
generación, es decir, padres y madres. Aparte de esa
predisposición genética, se habría de sumar aquellos
factores medioambientales y de calidad de vida. La
obesidad, la falta de
ejercicio físico y la mala alimentación son
factores tan importantes como los genéticos, y si se
suman ambos, la enfermedad puede agravarse
sobremanera.
La hemoglobina
glicosilada, según diversos estudios, debería estar
por debajo del valor de referencia que es 7, en edad
adulta, y sobretodo reducir aquellos factores de riesgo
que pueden comportar complicaciones, entre los que
destaca, la hipertensión, el tabaco, la
dislipemia,
…
El paciente con diabetes de tipo 2
diagnosticada, que siga el tratamiento y tenga
controlada su glucemia,
puede llevar una vida absolutamente normal, e incluso
si en los primeros años de la enfermedad si realmente
consigue reducir el peso, es probable que pueda mejorar
o normalizar su metabolismo de la glucosa, con lo que
podría incluso dejar de ser diabético.
La
HbA1c es una fracción de una proteína, que es la
hemoglobina, y es una fracción que se aumenta
cuando los niveles de azúcar son altos. El nivel de
glucosa alto en la sangre produce una inducción llamada
enzimática, en la que sube y se incrementa el nivel de
esta hemoglobina glicosilada, por tanto si la HbA1c es
elevada, significa que en los dos o tres meses previos
los niveles de glucosa en sangre han sido elevados y
ello facilita la aparición de complicaciones.
La familia más reciente de fármacos ha surgido de las
investigaciones sobre el metabolismo de las personas, y
en especial, en este caso, se sabía que cuando las
personas ingieren comida, el intestino segrega unas
proteínas llamadas incretinas, con varias funciones,
entre ellas, la sensación de saciedad, y por otro lado
actúan sobre el páncreas,
tanto sobre la célula Alfa como sobre la Beta, siendo
esta última la responsable de la secreción de insulina,
y esa insulina va a permitir que esa glucosa
entre en los tejidos periféricos, por lo tanto, al
comer, vamos a tener glucosa en la sangre, esa proteína
que segrega el intestino hará aumentar la secreción de
insulina y por tanto, utilizarse mejor la glucosa. En
cuanto a las células Alfa, producen una hormona llamada
glucagón y de alguna manera están frenando la
acción de esta hormona que sería responsable de la
producción de glucosa por parte del hígado.
Estas proteínas pueden darse bien por vía parenteral,
en este caso inyecciones por vía subcutánea, pero
también se puede administrar de otra forma, que es
bloquear el enzima que destruye esta proteína, la
dipeptil peptidasa,(enlace en
inglés) y si conseguimos bloquearla con estas nuevas
familias farmacológicas como la sitagliptina o la
vildagliptina, se consigue alargar la vida media de la
propia proteína que segrega nuestro intestino, con lo
que de forma natural se consiguen efectos beneficiosos
sobre el control de la glucemia.
Estos medicamentos son más eficaces en pacientes
recientes, pero puede beneficiar a cualquier enfermo de
diabetes tipo 2. La sitagliptina se administra una sola
dosis al día en un comprimido de 100 miligramos,
mientras que la vildagliptina al ser en dosis de 50
miligramos se deben tomar dos al día.
La historia del paciente con diabetes tipo
2, es una pérdida progresiva de las funciones
sus células Beta, y al diagnosticarla prácticamente
sólo funcionan la mitad de estas células y en los
siguientes años esa función irá perdiendo. Se puede
empezar a tratar la diabetes con distintas familias
farmacológicas y así reducir la hemoglobina glicosilada
y frenar este cuadro progresivo, pero al ser una
pérdida progresiva de las funciones de la hormona Beta,
llegará un momento en que un solo fármaco no será
suficiente para controlar esa glucemia. Llegado este
punto se deberá introducir un segundo fármaco, para
progresivamente controlar la enfermedad, ya que atacará
la enfermedad por una vía distinta.
En diabetes se ha de
diferenciar entre el tipo 1 y el tipo 2, ya que en la
de tipo 2 se están perdiendo esas funciones y apenas
quedan células Beta, mientras que en la de tipo 1 en el
que no existen células Beta y por tanto no hay
secreción de insulina y por tanto se ha de administrar
desde fuera. Probablemente el siguiente paso en la
investigación y tratamiento de la diabetes pasa por el
uso de las bombas de insulina, lo que sería crear un
páncreas artificial, que produce insulina constante y
lo inyecta, y por otro lado los avances en los sensores
continuos de la monitorización de la glucosa, que
permiten conocer en todo momento los niveles de
glucosa.
El consejo principal es tener un buen control
metabólico, por tanto es imprescindible un estilo de
vida saludable, cuidar la alimentación, practicar algún
ejercicio físico, evitar el sobrepeso y evidentemente
tomar la medicación necesaria para ayudar y favorecer
el control de la enfermedad.
Remarcar que estos medicamentos nuevos, son eficaces y
seguros, no tienen peligro de provocar hipoglucemias,
y por otro lado, no producen aumento de peso en los
pacientes con diabetes tipo 2.
1 Ficheros de sonido (15:26 mins):
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