La diabetes y la hipertensión son dos enfermedades crónicas y dos de los principales factores de riesgo cardiovascular. Pero además tienden a asociarse con mucha frecuencia y esto no es producto del azar sino que se debe a que existen mecanismos comunes para ambas enfermedades.

La diabetes es una enfermedad muy frecuente, sobre el 12% de la población, y más de la mitad de estas personas van a sufrir hipertensión arterial, y ambas enfermedades se potencian para lesionar determinados órganos.

Hay poblaciones en las que la diabetes es más precoz, especialmente en aquellas sociedades con obesidad, y en otras poblaciones es la hipertensión la que por razones familiares tiene mayor prevalencia que la diabetes, pero no se da una antes que otra o al revés, sino que ambas enfermedades surgen sin seguir un orden de aparición.

Al ser patologías que no dan síntomas, que pasan desapercibidas, es importante que aquellos pacientes de más de cuarenta años se hagan controles, pero en aquellos que tienen antecedentes familiares sería mejor iniciar los controles periódicos a partir de los 20 años.

Los órganos que se dañan con estas dos enfermedades son varios, pero especialmente afectan primero al riñón, luego lesionan la retina que es la película que sensibiliza la visión del ojo, y por último el corazón (enlace en inglés) y los grandes vasos.

Debe tratarse conjuntamente la hipertensión y la diabetes, ya que tratando una se beneficia la otra y viceversa. Buscando la mayor eficacia para cada una de ellas se consigue una amplitud del tratamiento y una expansión en su eficacia.

El estudio ADVANCE, es importante por confirmar que el tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes protege de forma clara el riñón y la retina, y esto independientemente de lo que le pueda suceder a la glucosa. Los pacientes no deben tratarse de forma agresiva, y el tratamiento de la glucemia beneficia la complicación vascular global. El tratamiento o estudio prospectivo derivado del programa ADVANCE, se diseña a partir de dividir dos grupos de pacientes y médicos, uno llamado brazo A al que se le da un tratamiento convencional, el que a diario se da en las consultas médicas, y luego un grupo llamado brazo B, en el cual se hace un tratamiento distinto, en el cual se intenta lograr bajar de forma significativa la presión arterial y por otro lado actuar para conseguir una caída del azúcar hasta unos valores llamados de hemoglobina glicada que es un marcador, que sean aquellos que las guías clínicas reconocen como valor adecuado. Haciendo esto se ha conseguido menor lesión en riñón, retina, corazón y vasos, y esto sin afectar el peso ni al número de caídas por bajón de azúcar.

Las tensiones arteriales deberían estar entre 8 de mínima y 12 de máxima en la población en general, y debería haber mayor ocupación y preocupación de la ciudadanía para conocer sus valores.

El riñón es una lesión muy específica en diabetes y en hipertensión arterial, la causa más importante de insuficiencia renal y por tanto de diálisis y transplante renal, siendo una causa de muerte importante. El riñón es un objetivo claro a proteger ya que alarga la esperanza de vida de los pacientes, porque hay un factor en el riñón, que es que sus funciones disminuyen con los años, y de hecho la diabetes y la hipertensión aceleran este proceso de esclerosis, de desgaste prematuro.

Hay un marcador que es la microalbuminuria, y es que el riñón tiene una parte de filtro de una serie de sustancias que una vez filtradas y depuradas a veces necesita recuperarlas para no perder energía ni sustratos. Cuando empieza la enfermedad diabética, se lesiona inicialmente el filtro apareciendo pequeñas cantidades de proteínas en la orina, y si se detectan precozmente se sabe que el riñón está sufriendo y ya se puede actuar para reducir esa lesión o el agravamiento de la misma. Es por ello que es importante controlar la microalbuminuria, al menos una vez al año, ya que es el indicador en el riñón de una posible diabetes con o sin hipertensión.

Las razones de que haya muchos diabéticos es que no da síntomas, no interfiere en la vida del paciente, y cuando se diagnostica normalmente es que ya duele y por tanto hay lesiones adyacentes.

1 Ficheros de sonido (15:02 mins):

Reproducir DOCTOR RAMON GOMIS, CONSULTOR SENIOR DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIRECTOR DE INVESTIGACION DEL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA. DIRECTOR DEL CIBER DE DIABETES (15:03 minutos)

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